Практическая работа. Эндокринная система

Дата публикации
Преподаватель
Искра Татьяна Дмитриевна
Дисциплина
Висцеральная физиология
Решите ситуационные задачи. Ситуационные задачи по физиологии эндокринной системы 1. Рост ребенка 10 лет 180 см. Умственное развитие нормальное. Содержание глюкозы в крови повышено (10ммоль/л). С нарушением функции какой эндокринной железы это может быть связано? Соматотропный гормон (СТГ) угнетает поглощение и утилизацию глюкозы клетками, при этом концентрация глюкозы в крови повышается; избыток СТГ в детском и юношеском возрасте приводит к гигантизму, что и наблюдается у пациента. СТГ вырабатывается в аденогипофизе. Следовательно, данные симптомы связаны с нарушением функции аденогипофиза. 2. У обследованного пациента 18 лет рост 100 см. Телосложение непропорциональное, кисти конечностей утолщены, умственное развитие замедлено, снижен основной обмен. С нарушением функции какой эндокринной железы это может быть связано? У пациента тироидный нанизм (карликовость): в отличие от гипофизарного нанизма, в этом случае замедляется психическое развитие, могут нарушаться пропорции тела. Тироидный нанизм вызывается недостатком тироидных гормонов - гипотирозом, при котором также снижается интенсивность обмена веществ, что и наблюдается у пациента. Тироидные гормоны синтезируются в фолликулах щитовидной железы. Следовательно, симптомы вызваны нарушением функции щитовидной железы. 3. Больной жалуется на чувство голода, жажду (выпивает до 8 л воды за сутки), увеличение диуреза. С нарушением функции какой эндокринной железы это может быть связано? Какое лабораторное исследование может помочь в уточнении диагноза? Инсулин усиливает утилизацию глюкозы в клетках (ее превращение в гликоген и жиры). При недостатке инсулина (вследствие поражения поджелудочной железы или снижения чувствительности тканей к инсулину) клетки не получают глюкозу, возникает чувство голода. Концентрация глюкозы в крови при этом повышается (гипергликемия). Избыток глюкозы выводится с мочой, повышая диурез (полиурия). Потеря организмом воды вызывает чувство жажды (полидипсия). Перечисленные симптомы позволяют предположить наличие у больного сахарного диабета. Так как инсулин вырабатывается бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы, данные симптомы могут быть связаны с нарушением функций поджелудочной железы. В уточнении диагноза помогут следующие лабораторные исследования: 1) измерение концентрации глюкозы в крови натощак: норма - 3,5-5,5 ммоль/л; диагноз "диабет" ставится если концентрация глюкозы в крови натощак превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приема пищи - превышает 11,1 ммоль/л; 2) измерение уровня гликозилированного гемоглобина - при диабете превышает 5,9% (5,9-6,5% - сомнительно, выше 6,5% - большая вероятность диабета); 3) обнаружение сахара, ацетона в моче; 4) в сомнительных случаях проводится глюкозотолерантный тест - у пациента измеряют концентрацию глюкозы в крови натощак, а затем дают выпить (или вводят внутривенно) раствор глюкозы. После этого в течение двух часов каждые полчаса проводят измерения концентрации глюкозы в крови для составления сравнительного графика по толерантности к глюкозе. Уровень глюкозы в крови менее 7,8 ммоль/л (через 2 часа) считается нормой. При уровне 7,8-11,0 результат расценивается как нарушение толерантности к глюкозе. При уровне выше 11,0 диагностируют наличие сахарного диабета. 4. Больной жалуется на увеличение диуреза (до 15 л в сутки). При обследовании в моче отсутствуют белок и сахар. Нарушение секреции какого гормона может вызвать такие изменения? Недостаток антидиуретического гормона (или снижение чувствительности почек к этому гормону) приводит к большим потерям воды с мочой (полиурии) из-за снижения реабсорбции воды в почках. Это состояние называется несахарным диабетом. 5. Больная жалуется на раздражительность, бессоницу, сердцебиение, одышку. Температура тела часто повышается. Основной обмен на 40% превышает норму. С нарушением функции какой эндокринной железы это может быть связано? Избыток тироидных гормонов (Т3, Т4) - гипертироз - сопровождается повышением интенсивности обмена веществ и энергии, повышением температуры тела, увеличением частоты сердечных сокращений, психомоторным возбуждением (что и наблюдается у пациента). Тироидные гормоны синтезируются фолликулами щитовидной железы. Следовательно, данные симптомы связаны с нарушением функции щитовидной железы.